中国大地财产保险股份有限公司某某支公司与某某、湖南三龙建设工程有限公司等提供劳务者受害责任纠纷二审判决书

湖南省**市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2023）湘05民终166号 上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司**支公司，住所地**市。 负责人：***，该支公司经理。 委托诉讼代理人：***，湖南人和人（**）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：***，湖南人和人（**）律师事务所实习律师。 被上诉人（原审原告）：***，住新邵县。 委托诉讼代理人：***，新邵县清源法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：湖南三龙建设工程有限公司，住所地**市。 法定代表人：***，该公司执行董事。 委托诉讼代理人：***，湖南宏彦律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：***，住**市。 上诉人中国大地财产保险股份有限公司**支公司（以下简称大地财保**支公司）因与被上诉人***、湖南三龙建设工程有限公司（以下简称三龙公司）、***提供劳务者受害责任纠纷一案，不服湖南省**市人民法院（2022）湘0521民初5795号民事判决，向本院提起上诉。本院于2023年1月16日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。 大地财保**支公司上诉请求：1.撤销原判，改判大地财保**支公司不承担14000元的后续治疗费；2.本案诉讼费由***、三龙公司、***承担。事实和理由：三龙公司在大地财保**支公司购买的保险险种为：1.“意外伤害”保险，保额500000元，具体赔偿项目为被保险人的死亡及伤残对应赔偿金，具体赔偿方式为根据伤残等级的级别按照对应比例赔偿。例如十级伤残赔偿比例为保额的10%、即50000元，以此递增至一级或死亡则为保额的100%、即500000元；2.“意外医疗”保险，保额50000元，具体赔偿项目为被保险人意外受伤治疗所产生的医药费,具体赔偿方式为住院治伤所产生的合理医药费减去100元免赔额后按照80%的比例赔付，另门诊费用限额500元。本案医疗费47377.36元（包含门诊费），***未提供后续治疗费17500元的发票，该项损失未实际发生，不属于保险责任。原审将该费用纳入赔偿范围，致使大地财保**支公司需多承担17500元的80%即14000元。 ***辩称，后续治疗费是必然发生的费用，大地财保**支公司未申请重新鉴定，原审认定该17500元损失合法。请求驳回上诉，维持原判。 三龙公司辩称，医疗费包含后续治疗费，大地财保**支公司未举证证明后续治疗费不属于理赔范围。请求驳回上诉，维持原判。 ***辩称，请求驳回上诉，维持原判。 ***向一审法院起诉请求：1.判令三龙公司、***、大地财保**支公司赔偿***损失共计165088.90元，其中后期医疗费17500元、住院伙食补助费3000元（100元/天×30天）、误工费26097元（63503元/年÷365天×150天）、护理费16196.50元（78823元/年÷365天×75天）、营养费3750元（50元/天×75天）、残疾赔偿金85245.40元（44866元/年×19年×10%）、鉴定费2300元、交通费1000元、精神损害抚慰金10000元；2.本案诉讼费***公司、***、大地财保**支公司承担。一审中，***增加要求赔偿医疗费47377.36元，并将第一项诉讼请求中的“165088.90元”变更为“212466.26元”。 一审法院认定事实：三龙公司承建**三中创新实验学校II标段工程项目后，将其中的防盗门安装工程以包工不包料的方式发包给***，三龙公司将购买的防盗门运送到案涉工地后，由***负责喊人到工地为三龙公司卸车，按700元/车支付卸载人员报酬。2022年3月17日，***打电话给***及案外人***，让***等人到案涉工地卸载防盗门。当日晚上8时许，***和***站在车上搬门，案外人**、***在地面接门，***搬门时，三条门（一条门重约120多斤）突然倒塌，将***压倒在车上致其受伤。***即被送至**市人民医院住院治疗1天，后转院至正大**骨伤科医院住院治疗29天，花费医疗费44370.51元，另门诊花费3006.85元，共计花费医疗费47377.36元。2022年7月20日，**市同济司法鉴定所对***的伤情作出鉴定，鉴定意见为：被鉴定人***本次负伤构成十级伤残；伤后误工150日、护理75日、营养75日；择期取内固定器医药费17500元。***支付鉴定费2300元。三龙公司、***、大地财保**支公司虽对上述鉴定意见中的择期取内固定器医药费17500元、护理期75日持有异议，但未提供反驳证据，亦未申请重新鉴定。 另查明：三龙公司已赔偿***50000元；三龙公司在大地财保**支公司投保了建筑工程施工人员团体保险，其中意外伤害保险每人保额500000元，伤残程度分为一级至十级，保险金给付比例分别为100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%，意外医疗保险每人保额50000元，免赔100元后，给付比例为80%，门、急诊限额500元。保险期间为2021年7月27日至2022年3月20日。 一审法院认为，本案系提供劳务者受害责任纠纷。***为三龙公司在案涉工地临时卸载防盗门时受伤，***与三龙公司之间形成劳务关系，三龙公司作为劳务接受方，应对***在提供劳务过程中遭受的损害承担赔偿责任。***在作业中，未尽到安全作业的合理注意义务，对损害结果的发生存在过错，可以减轻三龙公司20%的赔偿责任。保险的主要功能是分担风险，三龙公司在大地保险**支公司投保了建筑工程施工人员团体保险，***在案涉工地为三龙公司卸载防盗门时受伤，大地财保**支公司应当在保险范围内承担责任，超出的损失，***公司与***按责任比例承担赔偿责任。***系受三龙公司委托雇请***等人到案涉工地上卸载防盗门，其与***之间不构成劳务关系，对***因受伤造成的损失不承担赔偿责任。经核定，***的损失为：1.医疗费47377.36元（含门诊医疗费3006.85元），***提交的**市人民医院医疗费票据中虽有四张载明交款人为“***”，但该四张票据的门诊号2203170735与***提交的交款人为“***”的医疗费票据的门诊号2203170735一致，故可以认定系**市人民医院误将“***”写成了“***”，对***提交的交款人为“***”医疗票据予以采信；2.择期取内固定物医疗费17500元（系必然发生的费用）；3.住院伙食补助费3000元（100元／天×30天）4.误工费参照湖南省2021年城镇私营单位建筑业从业人员年平均工资54102元／年的标准计算至定残前一日即2022年7月19日为18231.60元（54102元／年÷365天×123天）；5.护理费参照湖南省2021年度城镇私营单位居民服务行业就业人员年平均工资50333元／年的标准计算10342.40元（50333元／年÷365天×75天）；6.营养费3750元（50元／天×75天）；7.残疾赔偿金85245.40元（44866元／年×19年×10%）；8.鉴定费2300元；9.交通费酌情认定300元；10.精神损害抚慰金酌情认定2000元。上述损失共计190046.76元，首先由大地财保**支公司在意外医疗保险保额范围内赔偿***医疗费49916.40元｛［（47377.36元－3006.85元）＋17500元－100元］×80%＋500元｝，在意外伤害保险保额范围内赔偿***伤残赔偿部分50000元（500000元×10%），共计赔偿***99916.40元；其余损失90130.36元，***公司负担80%即72104.30元，核减三龙公司已支付的50000元，还应赔偿***22104.30元，***自负20%即18026.06元。综上所述，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十三条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千一百九十二条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：一、由中国大地财产保险股份有限公司**支公司赔偿***损失99916.40元；二、由湖南三龙建设工程有限公司赔偿***损失22104.30元；三、驳回***的其他诉讼请求。上述给付款项，限判决生效后十五日内付清。款项汇至户名为：**市人民法院网络司法拍卖专户，账号为：5976********，开户行为：中国银行股份有限公司**支行的账户内。案件受理费1125元，应收诉讼费681元，由***负担136元，湖南三龙建设工程有限公司负担545元。 二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理确认原审认定的事实。 本院认为，本案系提供劳务者受害责任纠纷。本案二审争议焦点为：大地财保**支公司应否赔偿***择期取内固定物医疗费14000元（17500元×80%）。***受伤后分别在**市人民医院、正大**骨伤科医院住院治疗，于2022年3月26日进行手术治疗并置入内固定。经鉴定，***择期取内固定物医药费17500元。该费用系***伤情尚未恢复需二次治疗的必要费用，原审予以确认并无不当，大地财保**支公司以该费用尚未实际发生为由拒绝赔付依据不足，本院不予支持。 综上所述，大地财保**支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十七条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费799元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司**支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长　　曾　维 审 判 员　　*** 审 判 员　　*** 二〇二三年二月二十一日 法官助理　　**娴 书 记 员　　*** 附相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十七条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……