某某发、江苏建桦建设工程有限公司工伤保险待遇纠纷民事一审民事判决书

江苏省无锡市锡山区人民法院 民 事 判 决 书 （2022）苏0205民初462号 原告：**发，男，1968年1月4日生，汉族，住址安徽省舒城县。 委托诉讼代理人：闫煜伟，上海预期律师事务所律师。 被告：江苏建桦建设工程有限公司，统一社会信用代码91320205554612201J，住所地江苏省无锡市锡山区东亭街道锡沪东路11-25、11-26号。 法定代表人：***，该公司执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：过成，江苏邦矩合律师事务所律师。 原告**发与被告江苏建桦建设工程有限公司（以下简称建桦公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2022年1月13日立案受理后。依法由审判员**适用简易程序，于2022年2月21日公开开庭进行了审理，原告**发的委托诉讼代理人闫煜伟，被告建桦公司的委托诉讼代理人过成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告**发向本院提出诉讼请求：1、请求判令建桦公司支付**发医疗费10565.62元（工伤不予支付部分2885.06元＋外地就医费用7680.56元）、住院期间护理费9300元［（第一次住院17天＋第二次住院14天）×300元／天）］，交通费27279元、住宿费6083元、餐费3852元、辅助器具费250元、病历复印费170元、快递费90元、护理费93500元（16500元／3×17月），共计151089.62元；2、判令建桦公司返还**发工伤理赔款中被扣除的76426.26元（30000元＋46426.26元）；3、判令建桦公司支付**发停工留薪期工资差额69678元（300元／天×26天×6个月-23922元＋300元／天×26天×6个月），后变更该项诉请为判令建桦公司支付**发停工留薪期工资差额311478元（300元／天×26天×6个月-23922元＋300元／天×26天×6个月＋300元／天×26天×31个月）。事实和理由：**发于2008年入职建桦公司，工作岗位为木工，每日工资300元。2018年7月16日下午，**发在工作时从高约5米的架子上坠落受伤。随后被送往无锡市××人民医院就诊。经诊治，诊断为左股骨颈骨折。事发后，建桦公司为**发申报了工伤。**发遭受工伤后，建桦公司便未再向**发支付任何工资，仅支付给案外人***3个月护理费16500元由其照顾**发，并口头承诺剩下还有17个月的护理费在最后治疗结束时支付给**发。此外，因**发受伤，工地小老板给了**发30000元补偿。工伤认定后，**发自行申请劳动能力鉴定以及复核鉴定，认定**发被鉴定时的致残程度为9级。2021年5月28日，**发依法向无锡市锡山区劳动人事争议***员会（以下简称***）申请仲裁。2021年11月2日，***作出仲裁裁决，**发不服该仲裁裁决，故诉至法院。 被告建桦公司辩称：建桦公司已经为**发申报了工伤保险，本案经***依法作出仲裁裁决，建桦公司于2021年11月12日已将裁决书确定的应由建桦公司承担的款项支付给**发。**发诉请的扣除款项，该款项系建桦公司垫付的医疗费和预支付给**发的款项，应当予以扣除；停工留薪期工资，**发诉请的期限超过12个月，不应支持，仲裁裁决按照平均工资的60%标准计算**发停工留薪期工资，于法有据。故**发诉请无事实和法律依据，请求法院依法驳回。 本院经审理认定事实如下： ***受理劳动争议案后，经审理查明：2018年7月16日**发受伤，受伤后前往无锡市××人民医院后转院至无锡市××人民医院住院治疗，住院共计30天，出院后无锡市××人民医院建议休息5个月。**发受伤当月参加工伤保险。建桦公司提供医疗费46426.26元相应票据，实际社保理赔包括**发及建桦公司垫付医疗费、住院伙食补助费等共计64546.97元。无锡市锡山区人力资源和社会保障局于2018年7月31日作出锡人社工认字（2018）第051186号《工伤认定决定书》，认定**发的伤残事故属工伤性质。2021年1月29日，江苏省劳动能力鉴定委员作出江苏劳鉴工再［2021］71号《江苏省劳动能力鉴定结论通知书》，作出伤残九级的鉴定结论。**发向建桦公司借款50000元，**发受伤前未实际发放过工资，予以确认。 ***认为：**发受伤当月参加工伤保险，2018年7月16日**发发生伤残事故后，经有关部门认定为工伤并鉴定为伤残九级，现**发主***公司一次性处理伤残待遇，符合《工伤保险条例》的有关规定，故***对其主张的合理部分予以支持。根据《工伤保险条例》及《江苏省实施(工伤保险条例>办法》相关规定，建桦公司应支付**发一次性伤残就业补助金25000元、医药费报销差额18120.71元。关于**发停工留薪期工资主张，**发受伤前未实际发放过工资，***以**发受伤前社会平均工资的60%即(6645*60%)3987元作为停工留薪期工资的计算标准。建桦公司应支付**发停工留薪期工资23922元(3987*6)。建桦公司要求扣除50000元借款，**发也认可是本人签字并收到上述款项，***在工伤赔偿款中予以扣除。因建桦公司为**发缴纳了工伤保险费，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条之规定，**发请求的住院伙食补助费、辅助器具费、护理费、交通费，应由工伤保险基金核准支付，***不予理涉。对**发其他仲裁请求，于法无据，不予支持。并作出裁决如下：一、建桦公司应支付**发一次性伤残就业补助金25000元、停工留薪期工资23922元、医药费报销差额18120.71元，扣除**发借款50000元，实际应支付共计人民币17042.71元，并于该裁决书生效之日起十五日内支付完毕；二、对**发其他仲裁请求不予支持。 上述仲裁裁决作出后，**发不服遂诉至本院。2021年11月12日，建桦公司将17042.71元汇至**发银行账户。 无锡市劳动能力鉴定委员会于2020年8月13日、2020年10月16日分别作出锡劳鉴工初（2020）3517号、锡劳鉴工核（2020）126号劳动能力鉴定结论通知书，均鉴定**发致残程度为九级。2021年1月29日，江苏省劳动能力鉴定委员作出江苏劳鉴工再[2021]71号江苏省劳动能力鉴定结论通知书，鉴定**发致残程度鉴定为九级。 2021年7月14日，无锡市社会保险基金管理中心对**发工伤保险待遇进行了核算，经核算一次性伤残补助金59805元、一次性工伤医疗补助金50000元、医疗（**）费用63906.97元[其中医疗（**）费用（门诊）申请金额为3774.54元、不予支付160元、实际支付3614.54元；医疗（**）费用（住院）申请金额为63017.49元、不予支付2725.06元、实际支付60292.43元]、住院伙食补助640元。一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金直接支付给**发；医疗（**）费用、住院伙食补助合计64546.97元支付给建桦公司。 庭审中，**发提供舒城县人民医院、安医大一附院医疗费票据及门诊病历、交通费票据、住宿费票据、餐费票据、病历复印费、快递费票据，拟证明外地就医医疗费用为7680.56元、交通费为27279元、住宿费为6083元、餐费3852元、复印费170元、快递费90元，另社保未理赔部分医疗费为2885.06元。建桦公司经质证认为医疗费社保未理赔部分亦不应由建桦公司承担；因**发未提供相应的转诊证明，故对无锡以外地方的门诊病历、医疗费用不认可，建桦公司不应承担；有部分医疗费用发生工伤认定之后、未经仲裁前置，故建桦公司不应承担；**发主张的其他费用不应由建桦公司承担。**发主张停工留薪期为43个月，为此提供了无锡市××人民医院、舒城县人民医院、安医大一附院的医疗证明书，建桦公司经质证认为，无锡市××人民医院医疗证明书予以认可，故对停工留薪期6个月无异议，外地医院医疗证明书，未有转诊证明，不予认可，且超过12个月的停工留薪期未经市级以上劳动能力鉴定部门确认。**发认为其由***招入建桦公司，约定的日工资为300元，***公司向其发放工资的相关证据；建桦公司认为***招入**发时约定的月工资为3800元；双方均未提供约定工资标准的相关证据。**发主张住院期间护理费9300元、后期护理费93500元；同时又陈述住院期间由建桦公司安排***护理并支付了工资。建桦公司经质证认为，护理费已经仲裁确认，不应重复计算。 **发主***公司返还工伤保险理赔款中的76426.26元，为小老板***垫付的医疗费46426.26元及借给**发的30000元。建桦公司认为，医疗费46426.26***时已查明为建桦公司垫付，建桦公司共借给**发50000元，理应扣除，不应返还，为此提供借条2张。**发经质证认为，20000元的借条是向建桦公司所借，并有建桦公司工作人员的审批字样；30000元的借条并***公司的审批字样，系***出借。 以上事实，由**发提供的仲裁裁决书、工伤认定决定书、无锡市劳动能力鉴定结论通知书、江苏省劳动能力鉴定结论通知书、工伤保险待遇支付表、医疗费票据及门诊病历、交通费票据、住宿费票据、餐费票据、病历复印费、快递费票据，建桦公司提供的借条、江苏银行网上银行电子回执及当事人陈述在卷佐证。 本院认为：因工伤发生的治疗工伤的医疗费用和**费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金，按照国家规定从工伤保险基金中支付。本案中，建桦公司为**发缴纳了社会保险，且**发的各项工伤保险已经工伤保险基金管理部门理赔，故对**发主张的住院伙食补助费、餐费、辅助器具费、护理费、异地就医医疗费、交通费、住宿费，本院不予支持。**发发生工伤，建桦公司应支付**发一次性伤残就业补助金25000元；工伤保险医疗待遇理赔款64546.97元，扣除建桦公司垫付的医疗费46426.26元，余18120.71***公司应支付给**发。关于**发主张的停工留薪期工资，因双方均未提供均约定工资标准的相关证据，结合**发提供的证据，应以**发受伤前社会平均工资的60%即（6645×60%）3987元作为停工留薪期工资的计算标准；停工留薪期，因**发未提供转诊异地就医相关证据，故结合无锡市××人民医院出具的医疗证明书及**发的住院期间，建桦公司应支付**发停工留薪期工资23922元（3987元×6月）。建桦公司要求扣除50000元借款，**发认为借款中的30000元及医疗费46426.26元为***支付，不应扣除要求建桦公司返还，因借条及医疗费票据的持有人为建桦公司，故**发的该项诉请，本院不予支持。关于**发主张的病历复印费、邮寄费，因并无法律规定或双方约定应由建桦公司负担，故本院不予支持。综上，建桦公司应支付**发67042.71元，扣除**发向建桦公司借款50000元、建桦公司已支付的17042.71元，建桦公司的付款义务已履行完毕。 依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条、第六十四条，《江苏省实施的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告建桦公司应支付原告**发一次性伤残就业补助金25000元、停工留薪期工资23922元、医药费报销差额18120.71元，合计67042.71元。上述款项建桦公司已支付完毕。 二、驳回原告**发的其他诉讼请求。 案件受理费10元，减半收取计5元，由原告**发负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一份，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。 审 判 员　** 二〇二二年四月十一日 法官助理　** 书 记 员　包珺